Приказ Минздрава России от 18.12.2015 года №933н — новый порядок проведения медосвидетельствования на состояние опьянения. Разъяснения от врача — нарколога
26 марта 2016 года в России начинает действовать приказ МЗ РФ от 18.12.2015 года №933н, который отменяет приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.07.2003 года № 308 и «Временную инструкцию о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» Минздрава СССР от 01.09.1988 года № 06-14/33-14 .
Отныне медицинское освидетельствование на состояние опьянения будет проводится по единому четкому алгоритму для всех категорий освидетельствуемых:
- водителей;
- лиц, совершивших административное правонарушение;
- военнослужащих;
- работников, появившихся на работе с признаками опьянения;
- несовершеннолетних;
- обратившихся самостоятельно.
Сразу оговорюсь, что до 1 июня 2016 года действуют прежние учетные формы медицинского освидетельствования на состояние опьянения (акты для водителей и протоколы для остальных), как и журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения.
Что же нового? На что обратить внимание?
По порядку.
— Я являюсь заведующей наркологическим отделением в небольшом провинциальном городе. Всего два врача — нарколога на весь город и район. Наркологическое отделение находится далеко от больницы и приёмного покоя. Дежурного врача ночью нет. Кабинет экспертизы на состояние опьянения работает , естественно, круглосуточно. По «старому» приказу №308 освидетельствование на состояние опьянение водителей транспортных средств должен был проводить только врач, если кабинет экспертизы находится в городе. Приходилось возить дежурных врачей , отрывая от больных, на экспертизу в другой конец города. Теперь освидетельствование может проводить фельдшер. 
Коллеги рекомендуют обосновать невозможность проведения осмотра врачом-специалистом внутренним приказом по больнице, где обязательно нужно указать пофамильный список фельдшеров, допущенных до освидетельствования.
— В приказе выделены четыре критерия состояния опьянения:
- запах алкоголя изо рта;
- неустойчивость позы и шаткость походки;
- нарушение речи;
- резкое изменение окраски кожных покровов лица.
Если выявлен хотя бы один из них, человек может быть направлен на медицинское освидетельствование.
— При проведении исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя положительным результатом является показание алкометра выше 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха.
Новое!
Если первое исследование выдыхаемого воздуха на алкоголь дало отрицательный результат, то повторное исследование через 20 минут не проводится! При положительном результате через 15 — 20 минут проводится повторное исследование выдыхаемого воздуха.
— Вне зависимости от результатов обследования на алкогольное опьянение всем водителям проводится забор мочи (крови) для направления на химико — токсикологическое исследование для исключения наркотического опьянения.
Это означает, что при освидетельствовании на опьянение водителей транспортных средств результат (Акт) сразу не выдается. Должностному лицу и освидетельствуемому выдается справка произвольной формы с предварительным результатом .
— При освидетельствовании водителей медицинское заключение «Установлено состояние опьянения» выносится при положительном результате двух исследований выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя или при обнаружениии в моче (крови) наркотических или психотропных веществ.
Для всех остальных освидетельствуемых лиц должны быть еще выявлены не менее трех клинических признаков опьянения из следующего списка:
— Новым является то, что теперь разрешено брать для химико-токсикологического исследования не только мочу, но и кровь! Я могу вспомнить не один случай, когда освидетельствуемый «никуда не спешил» и мог всю ночь мучить доктора, работников полиции. «Я не хочу!» — этот ответ можно было часто слышать , когда предлагалось сдать мочу для химико-токсикологического исследования. С согласия и мочегонное давали, помню,однажды, и катетером мочу спускали...Этот кошмар закончился!
Если через 30 минут от начала экспертизы освидетельствуемый не смог собрать мочу для химико-токсикологического исследования, то проводится забор крови из поверхностной вены в количестве 15 мл. Я думаю, это правильно!
— Если освидетельствуемый принимает какие-то лекарственные препараты , сведения об этом обязательно нужно вносить в Акт. Если факт назначения их врачом подтверждается выпиской или другой медицинской документацией, это также указывается.
— Коллеги! По новому приказу каждая страница Акта должна быть пронумерована, подписана и заверена печатью.Не забывайте об этом!
Если кратко, то все!
Делитесь своим опытом работы с приказом Министерства здравоохранения России от 18.12.2015 года №933н. Спрашивайте, если что-то непонятно.
Удачи!
Спасибо за очень грамотное и своевременное освещение актуальных приказов по специальности «наркология»!
Ваше мнение, Родион Ильгизарович, для меня очень важно! Рада писать для Вас!
Я считаю, что квалификации любого фельдшера вполне достаточно, чтобы качественно провести освидетельствование на предмет алкогольного опьянения. Это нововведение снимет огромную нагрузку с врачей-наркологов, которых в небольших городах, как правило, немного. Также правильно выделять водителей в особую категорию проверяемых. Если водитель употребляет лекарственные средства, выписанные врачом, то у него при себе должны быть соответствующие документы.
Как работать с старыми протоколами и актами в рамках нового порядка?
Меня смутил такой критерий определения состояния алкогольного опьянения, как запах алкоголя изо рта. Знаете, мне всегда было крайне неприятно, когда сотрудник ГАИ хищно совал мне нос далеко в рот и просил «дыхнуть». Пункт приказа словно бы поощряет этот дикий метод поиска употребивших алкоголь. Дышать в прибор — совсем другое дело. Но тогда речь может идти не о запахе а содержании каких-то веществ в выдыхаемом воздухе.
Утверждение неверно в части касающейся не выдачи акта МО, Вы не правильно трактуете приказ 933, читайте внимательно порядок ХТИ, речь идет о этапности ХТИ, т.е. Вы производите 1 этап ХТИ в кабинете МО и если будет положительный (первый этап) результат, то только тогда необходимо отправлять на 2 этап ХТИ. С уважением Виталий.
Виталий! Я работаю в наркологическом кабинете, где нет рядом химико-токсикологической лаборатории (в 100 км). На деле так:
сейчас мы не проводим, как раньше, даже экспресс-тестирования мочи на наркотики, а сразу отправляем ее в лабораторию. Направившему лицу и испытуемому выдается предварительная справка на руки исключительно по клинике и анамнезу.
А насчет этапности. Вы, очевидно, путаете с экспертизой на алкогольное опьянение. Там , да, если изначально алкометр показывает «НОЛЬ», через 20 минут исследование выдыхаемого воздуха более не проводится.
Здравствуйте, являюсь руководителем Новороссийского филиала ГБУЗ Наркологический диспансер- путать не имею право, прошу внимательно прочитайте 933 приказ (правила проведения ХТИ при мед. осв. п.10 особенно) , четко все написано и тогда не нужно будет направлять на исследования биосреды. На Ваш сайт вышел случайно, находясь в командировке по открытию филиала в др. городе интересовал опыт в регионах использования фельдшеров при МО, ввели ставку и взяли на работу фельдшера в г. Армавире КК . Будете в Новороссийске заезжайте в гости ул. Золотаревского , 2 а. С уважением Виталий.
Спасибо, коллега, за разъяснения и приглашение в гости. Прошу Вас заглядывать почаще на мой блог. И поправлять меня, если буду неточной.
P.S. Естественно при положительном первом этапе на подтверждающий этап ХТИ направлять обязательно, хотя Вы уже нарушаете 933 не проводя 1 этап ХТИ. Нужно быть здесь очень осторожным.
Уважаемый Виталий, внимательно читайте рекомендуемый Вами пункт приказа! Вы САМИ не совсем правы, утверждая, что: «Вы не правильно трактуете приказ 933, читайте внимательно порядок ХТИ, речь идет о этапности ХТИ, т.е. Вы производите 1 этап ХТИ в кабинете МО и если будет положительный (первый этап) результат, то только тогда необходимо отправлять на 2 этап ХТИ»...
В п. 10 четко написано, что предварительный этап проводится в течение 2 часов и НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО В КАБИНЕТЕ МО!! , а еще и «в клинико-диагностической лаборатории или в химико-токсикологической лаборатории не позднее 2 часов с момента отбора биологического объекта (мочи»...Не наводите напрасилину на Татьяну !!!) уДАЧИ!
Господа наркологи, кто может помочь? Ситуация такая. На выдохе 0,41 промилле, доктор перевел в мг/л, получилось 0,18 мг. Повторный выдох, тоже самое. Биосреда — кровь. Наркотикических и этанола не выявлено. Ставят опьянение. Далее бесконечные суды. Все ссылаются на пункт 15. А как же приложение 3 к данному приказу? В котором прописаны компоненты, на которые проводится анализ? Там четко сказано что кроме наркотикических, ещё этанол и его суррогаты. И в порядке оформления результатов сказано, что состояние опьянения выносится после получения результатов токсикологического анализа. Эсли этанола в крови нет, то и эти 0,18 не понятно откуда берутся. И про погрешность, 0,16. А как же приказ, в котором сказано, что оформление идет со всеми суммарными погрешностями. В поверке на прибор погрешность ± 15%. Должна ли она учитываться? И как в такой ситуации быть? Смириться и остаться ву? Где искать справедливость?
Здравствуйте Татьяна! Подскажите такой момент... На первом исследовании — 0.18 мг/л, на втором — 0.115 мг/л. В биологической пробе — этанол 0.1 промилле, наркотических(психотропных) нет... Заключение — установлено состояние опьянения... Норма для этанола есть какая нибудь? Забыл сказать — водитель... Спасибо...
Норма — 0,160 мг/л в выдыхаемом воздухе.Обычно заключение выносится в пользу водителя. Ведь результат второго исследования у вас ниже нормы. Подробнее: moy-narcolog.ru/kalkulyator-opyaneniya/
Спасибо за ответ, Татьяна. Но я хотел уточнить... По наличию этанола в биологической пробе, то бишь моче, в концентрации 0,1 промилле, может ли врач вынести подобный вердикт (« установлено состояние опьянения»)? Ведь по клиническим признакам ( для водителей) заключение не выносится.......... Спасибо.
Вячеслав! Когда освидетельствуют водителей, обычно исследуют выдыхаемый воздух. В редких случаях КРОВЬ, но не мочу. Моча отбирается для определения в ней наркотических веществ.
Предельное значение содержания алкоголя в крови равно 0,35 промилле. Если цифра больше, управление транспортным средством в нашей стране запрещено. У Вас, как я поняла, меньше.
Новый руководитель не объясняя причины,массово (сегодня 17 чел) без признаков опьянения направляет в медкабинет сотрудников для освидетельствования.Результаты нулевые.Как быть? Могу ли я отказаться проводить освидетельствование,т.к.нарушен и приказ 933н и права работников?
С уважением,
Татьяна! Я правильно поняла, что Вы проводите освидетельствование?
Если сотрудники согласны добровольно его пройти, как Вы можете отказать?
Другой вариант:Работодатель написал письменное направление на каждого сотрудника, что он направляет на освидетельствование по причине «пребывание на работе в состоянии опьянения». Здесь Вы тоже обязаны провести процедуру освидетельствования.
Скажите Татьяна, должен ли испытуемый расписаться в акте освидетельствования на опья нение в данном случае водителя?
Александр, в акте-нет. Вы расписываетесь в Журнале, когда получаете свой экземпляр Акта на руки. Без Вашего согласия на освидетельствование, процедура не начинается.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, 03.04.2016 г был составлен акт освидетельствования. Как указанно в бланке акта (исследование через 20 минут), на самом деле было проведено через 17 минут,я понимаю , что попадаю под новый ПРИКАЗ от 18 декабря 2015 г. N 933н, где в бланке должны указывать 15-20 минут,но меня оформили на старом бланке, считается ли это нарушением?
Александр, до 1 июня 2016 года действовали прежние учетные формы медицинского освидетельствования на состояние опьянения (акты для водителей и протоколы для остальных).
Здравствуйте Татьяна! Куда мне можно написать вам вопросы и т.д. ? Здесь в коментах???
В раздел «Обратная связь» на моем блоге. Все письма приходят на мой мейл. Я сразу отвечу Вам.
Здравсвуйте! Подскажите пожалуйста, работал фельдшером в кабинете медосвидетельствования, теперь в организации мы стали медицинскими братьями по должности, могу ли я проводить освиделельствование и делать заключение? Спасибо.
Илья, где конкретно Вы работаете? Какое медосвидетельствование проводите? Предрейсовый осмотр? Да. При наличии соответствующей учебы.
Если в кабинете экспертизы наркологической службы, то нет.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, правомерно ли не заполнялся врачом медицинский акт при отказе от сдачи мочи во время медицинского освидетельствования 23.05.16 года? Врач в своих действиях руководствовалась п 13 приложения 3 приказа 308, не смотря на то, что уже действовал приказ 933н. Но врач настаивает, что если только с 01.06.16 года вводится новая учетная форма медицинского акта, то именно с этой даты нужно акт и заполнять в порядке предусмотренном приказом 933н. Спасибо.
Виолетта, врач прав. До 01.06.16 года при отказе Акт не заполнялся, выдавалась произвольная справка об отказе от освидетельствования.
Здравствуйте, Татьяна! Проживаем в маленьком провинциальном городке. Практически с социалистических времен в нашей районной больнице при проведении медицинского освидетельствования водителей транспортных средств забор биологического объекта (мочи) проводится в сопровождении сотрудников ГИБДД на территории Благодарненской больницы. При этом предварительное исследование в течении первых пяти минут не проводятся, как не проводятся последующие исследования в течении двух часов после отбора биологического объекта. В больнице пробы хранятся в обычных бытовых холодильниках с плюсовой температурой от 5 до 7 суток и только после этого направляются в ХТЛ г. Ставрополя. Результаты полученных исследований приходят без указания качественного и количественного содержания обнаруженных веществ. Кроме того после взятия пробы вся сопроводительная документация оформляется в отсутствии освидетельствуемого, в журнале отбора биологического объекта, на покровных лентах подписи водителей отсутствуют и т.д. Является ли такое освидетельствование юридически законным и можно ли оспаривать такое мед.освидетельствование? С уважением, от имени и по просьбе правозащитника Сердюкова Д.С., Елена.
Елена, не только можно, но и нужно оспаривать. Суд «выиграете».
Спасибо, суд выиграли! Правда с помощью адвоката из программы «Человек и закон». Скажите пожалуйста, указывают ли у Вас в справках из ХТЛ качество и количество найденного вещества?
Елена, нет. Это очень дорогостоящий анализ.
Спасибо! Вывод: исследования проводят на анализаторах IK 200609 и им подобных, но они относятся к как и тест полоски к предварительным результатам. ГХ/МС — подтверждающий дорогостоящий и поэтому не делается. Работа Ik 200609 основана на иммуно-химии и никакого отношения к хромато-масс-спектрометрии не имеет, много ложно-положительных результатов, а людей лишают В/У . Никто не заморачивается. Нам удалось выиграть в суде только лишь потому, что в суд представили 2 экспертизы. Одна бесплатная по направлению гибдд, а другая платная по гх/мс, причем обе сделанные в одной лаборатории. А принимали сильные обезболивающие по назначению невролога. Вот так!!!
Елена, Вы не совсем правы.
Если при предварительном исследовании мочи на ПАВ (анализаторы IK 200609 и т.д.) находится наркотик, освидетельствование на этом не заканчивается. Моча отправляется на второй этап — химико-токсикологическую лабораторию.Если вновь выявлено психо-активное вещество, то да, выдается заключение о том, что наркотик выявлен.
Если же при предварительном исследовании ничего не обнаружено, освидетельствование заканчивается первым этапом.
Здравствуйте.В ночное время был остановлен сотрудниками ДПС в другой области,я проехал около 1000км. Сотрудники заставляли мочится в их стакан за остановкой общественного транспорта, еще и машину досмотрели без понятых и протокола.Через 30 мин.издевательств я уже нервничать начал и сказал что жаловаться буду на них.Они двух понятых, протокол отстранения и протокол направление на мед.освидетельствование,копию протокола не дали,а позже дописку сделали что отказался на месте,хотя на месте не предлагали.Далее мед.учреждение,сотрудников разбудили в дверь.Далее еще интереснее,врач начинает с ошибок хронологических:основание протокол-время не как в протоколе,начало мед.освидетельствования-1ч 23,Выдох в Алкотестер 00 показало-6ч09,сбор мочи-1ч.25,справка №61 свободного образца время 1ч.23 в ней: обнаружены (не обнаружены) клинические признаки опьянения,при предварительном хим. -токсикологическом исследовании обнаружены: пустая строчка,сам процесс около 5 минут,расписался на 2 маленьких бумажках,не видел что стало с моим стаканчиком после того как мед.сестра вытащила из него термрметр.Меня отпускают домой.Через 13 дней заказное письмо из ГИБДД другого региона, там протокол,в котором сказано управлял в наркотическом опьянении,АКТ №34,справка №61,протоколы,отправлено в СУД,далее я был извещен надлежащем образом,на рассмотрение дела не явился.У МЕНЯ ШОК И ИСТЕРИКА!Я пишу через сайт запрос в ГИБДД, прошу выслать копии протоколов которые не дали и копию Акта. Через неделю присылают, я смотрю Акт там ошибки хронологические,14 пункте Акта мед. освидетельствования, Результаты химико-токсикологических исследований биологических объектов(название лаборатории, методы исследований, результаты исследований, номер справки о результатах химико-токсикологических исследований) анализ мочи АНАЛИЗАТОР T&D IK 200609 №1322 серия биосенсора 151204- Тест №2101-НЕГАТИВ.Взята моча в ХТЛ НОНД. Результат ХТИ ГБУЗ -№17882-17892 от 13.03.17 в анализе мочи обнаружен тетрогидроканн. У меня снова шок и истерика,смотрю в инете что это за слово-марихуана,я бегу в аптеку,покупаю тест фактор-мед иха-мульти-фактор:морфин,марихуана,амфетамин делаю как в инструкции,везде по 2 полоски-ничего нет.У меня шок,истерика плавно перешло в депрессию.Права с 1994 года,никогда не стоял,не стою на учете в наркодиспансере, есть лицензия охранника,впервые в жизни в трубку дышал и оказался на мед.освидетельствовании.20 апреля суд назначили в другом регионе,я написал ходотайство о переносе по месту жительства,направил жалобу в Минздрав той области,жалобу в Прокуратуру на сотрудников-в протоколе дописка и не моя подпись.
Эд, в проведении данной экспертизы на опьянение допущено очень много ошибок. Не нервничайте! Ищите срочно толкового юриста. Суд должны выиграть Вы.
А иначе Вам грозит профучет (один год), изъятие водительского удостоверения и статья 6.9.
Сочувствую. Все это мы прошли тоже. Жалобы очень пригодились в суде. Еще помог отрицательный результат на наркотики по волосам. Систему очень сложно побороть, но можно!!! НЕ СДАВАЙТЕСЬ!
Добрый день! Есть пара вопросов по оформлению актов и журналов:
1. Пришел результат из ХТИ, а там половина страницы А4 исписаны тем, что в моче не обнаружены «идет длинный список того, что не обнаружено». Этот список переписывать в журнал и акт полностью или есть еще какие-то варианты?
2. Сотрудники ДПС интересуются: если доставили человека на освидетельствование в мед учреждение, то заключение ставится и акт выдается только после результатов ХТИ? А как им быть с водителем? Отпускать домой на машине?
Уважаемый Иван!
1. Достаточно в журнал переписать ПАВ, которое обнаружено или фразу «ПАВ не обнаружены».А вот в Акте заключение ХТИ переписывается полностью.
2. Освидетельствование проводится, согласно Приказу МЗ РФ от 18.12.2015 года №933н, в два этапа : 1 этап предварительного ХТИ в кабинете медосвидетельствования «на месте» (мы проводим Анализатором для ХТИ IK 200609) и 2-й этап, если будет положительный первый этап (только тогда необходимо отправлять на 2 этап ХТИ).
Получается, если Вы обнаруживаете алкоголь в выдыхаемом воздухе или ПАВ при предварительном ХТИ, выдаете предварительную справку сразу для ГИБДД об опьянении. Окончательный Акт заполняете, когда будет готов результат ХТИ.
День добрый. Я врач нарколог, провел освидетельствование водителя. Первая проба 0.18 мг вторая 0.13
По результатам забора мочи, в справки хтл наркотиков нет, а этанола 0.74 г/л т.е. почти 1.5 промил. А это средняя степень опьянения. Я выгоду заключение установлено опьянения. Мой вопрос: прав ли Я??
Закон, приказ 933н этот порядок не прописывает. Там установлено: положит вторая дыхательная проба и наркотики по справки хтл
Не установлено: отр дыхательная проба и отр на наркотики. А про этанол не слова. Как быть??
Плюс ко всему пришло письмо из мвд от начальника полиции, просит привлечь меня к ответственности
Освидетельствуемый напоминаю по хтл 0.74 г/л этанола и не отрицал что накануне выпил около литра водки. Спасибо)
Сергей, ситуация спорная. Я думаю, что правы Вы. Но если Вы в Акте не указали ни одного клинического признака опьянения, то придется вынести заключение «Состояние опьянения не установлено».В суде делайте акцент на результат ХТИ мочи и на описание клинических признаков алкогольного опьянения освидетельствуемого в Акте.